Внутриутробное развитие ребенка по неделям беременности
Началом жизни ребенка принято считать момент его появления на свет. Но целых 9 месяцев до момента рождения малыш живет и развивается внутриутробно.
Во внутриутробном развитии плода различают эмбриональный, или зародышевый, период, продолжающийся от момента зачатия до 8 недель беременности,
и фетальный, или плодовый период – от 9-й недели беременности до родов. В эмбриональном периоде происходит закладка и формирование всех органов и систем ребенка,
в фетальном – продолжаются их дальнейший рост и развитие.
- В оплодотворённой яйцеклетке начинает формироваться нервная система. У четырехнедельного зародыша формируются сердце и система
кровообращения. На 4 неделе длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, головной конец и глаза малыша.
- На 6 неделе на УЗИ можно увидеть ушки и 5 пальцев на руке.
- В 8 недель у ребенка уже развиты все черты, присущие человеку: сформированы тело, голова, имеются зачатки конечностей,
глаз, носа, рта, наружных половых органов. Вес его достигает 4г, рост около 3 см.
- В 9-10 недель малыш открывает и закрывает рот, появляется даже мимика в виде гримасы.
- В 11 недель он начинает шевелить ручками и ножками, однако будущая мама этих движений пока не ощущает. Кроме этого, малыш реагирует на
шум, тепло и свет.
- К 12 неделе сформированы скелет и все внутренние органы плода, которые начинают функционировать, не смотря на крошечные размеры.
Весит он уже 28г, а рост у него около 6 см.
- В 13-16 недель у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24
литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы. Временами малыш сосет палец руки, «тренируясь» перед будущим сосанием груди матери.
- В 16 недель полностью сформирована плацента, которая обеспечивает ребенка всеми необходимыми для жизни веществами, поступающими из
крови матери. При ультразвуковом исследовании хорошо видны руки, ноги, пальцы, определяется пол, малыш достаточно комфортно чувствует
себя в околоплодных водах, которые каждые 6 часов очищаются от его выделений.
- В 18-20 недель мама чувствует первые шевеления плода. Завершается первая половина беременности. К этому времени длина малыша достигает
21 см, вес его 200г. Он уже слышит шум и немного видит.
- Вторая половина беременности характеризуется бурным нарастанием массы тела плода. Только за 1 месяц, в период с 20-й по 24-ю неделю
беременности, его длина увеличивается на 10 см, а масса – почти на 500г.
- 21-24 неделя – малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги
руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 500 г, рост 30 см.
Вторая половина беременности характеризуется бурным нарастанием массы тела плода. Только за 1 месяц, в период с 20-й по 24-ю неделю
беременности, его длина увеличивается на 10 см, а масса – почти на 500г.
- 21-24 неделя – малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги
руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 500 г, рост 30 см.
- 25-28 недель – глаза у ребенка уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки.
- В 28 недель длина тела малыша равна 35 см, а масса – 1000г. Кожа покрыта специальной смазкой, непроницаемой для околоплодных вод,
органы достаточно созрели. Особенно интенсивный рост происходит после 32 недель беременности.
- С 32 по 40 недели ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю малыш набирает 200-300г. веса и к рождению
достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы. На 40 недели у многих женщин
начинаются схватки, и приходит время рожать.
- К 40 неделям организм ребенка полностью готов к внеутробной жизни, его легкие созрели для того, чтобы дышать воздухом. Длина зрелого плода
равна 50-52 см, масса тела 3000-3500г.
Нормальные роды
Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.
Роды состоят их 3-х периодов.
Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы.
Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2–3 минуты.
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2–5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.
Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15–30 минут.
Признаки начала родов: появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут, сглаживание и/или раскрытие шейки матки.
Показания к кесареву сечению
Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.
В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано:
● при полном и врастании плаценты;
● предлежании сосудов плаценты;
● при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия (2–5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла);
● при гистеротомии в анамнезе или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III–IV степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм);
● при предполагаемых крупных размерах плода (≥ 4500 г);
● при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г;
● при устойчивом поперечном положении плода;
● при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом;
● для профилактики неонатального герпеса — всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, так как в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов;
● при ВИЧ-инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;
● при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).
В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано:
● при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;
● при преэклампсии тяжелой степени, HELLP-синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);
● при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода;
● при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином;
● при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам;
● при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся сомнительным типом КТГ, прогрессирующим несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный кислород, быстрое введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, смена положения тела, острый токолиз (гексопреналин)) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.
В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано:
● при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением;
● при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;
● при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
● при клинически узком тазе;
● при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
● при приступе эклампсии в родах.
Подготовка к родам
Всем будущим мамам рекомендована комплексная подготовка к родам с целью снижения тревоги и страха перед родами и увеличения вероятности успешных влагалищных родов и грудного вскармливания.
Для подготовки к родам в областном перинатальном центре организованы занятия в Школе материнства для будущих родителей.
Обезболивание родов
При нормальных родах первоначально рекомендуется применять немедикаментозные методы обезболивания родов: правильную технику дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину при болях в пояснице и другие методы, которые оказываются эффективными в большинстве случаев.
С целью уменьшения боли при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания могут применяться медикаментозные методы с учетом состояния и предпочтений пациентки, возможностей медицинской организации, показаний и противопоказаний.
Для обезболивания родов могут использоваться разные методы, включая нейроаксиальную анальгезию. Среди всех методов эпидуральная анальгезия обладает рядом преимуществ. При проведении нейроаксиальной анальгезии применяются современные местные анестетики.
Решение о возможности обезболивания и тактика его проведения определяются совместно врачом-акушером-гинекологом и врачом-анестезиологом-реаниматологом с учетом факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.
Кроме эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной анальгезии возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады. К системным методам обезболивания относят применение опиоидов. Также возможно использование ингаляционных методов обезболивания, хотя они менее эффективны.
Партнерские роды
В соответствии с п. 2 ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины и с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии соответствующих условий в учреждении родовспоможения и отсутствии инфекционных заболеваний.
Партнерские роды доступны каждой семье бесплатно по полису ОМС.
Для присутствия мужа или иного члена семьи на родах необходимо предоставить:
● документ, удостоверяющий личность (паспорт);
● флюорографию или рентгенографию грудной клетки (действуют в течение 12 месяцев с даты проведения исследования);
● лабораторные анализы: анализ крови на RW, ВИЧ.
Партнеру необходимо взять с собой сменную одежду (х/б футболка, х/б брюки) и чистую сменную обувь.
Будущим родителям рекомендуется посетить занятие по партнерским родам в Школе материнства.
О лактации
Сразу после рождения здоровый ребенок инстинктивно начинает поиск пищи. В течение нескольких часов жизни новорожденный бодрствует, активен и готов к кормлению.
Доказано, что раннее начало грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) и исключительно грудное вскармливание в течение первого месяца жизни имеют существенные преимущества в снижении неонатальной смертности и заболеваемости.
Во время первых кормлений грудью мать может почувствовать болезненные сокращения матки и увеличение объема кровянистых выделений. Это нормальный процесс, обусловленный окситоцином, который способствует выделению молока и сокращению матки.
Рекомендовано осуществлять раннее прикладывание к груди всех новорожденных, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, если их состояние стабильно, а мать и ребенок готовы к кормлению.
